Demam Berdarah

 

Dengue dan demam berdarah yang parah

Dengue adalah infeksi virus yang dibawa nyamuk.

Infeksi menyebabkan penyakit seperti flu, dan kadang-kadang berkembang menjadi komplikasi yang berpotensi mematikan yang disebut demam berdarah yang parah. 

Insiden global dengue telah tumbuh secara dramatis dalam beberapa dekade terakhir. Sekitar setengah dari populasi dunia sekarang beresiko.

Dengue ditemukan di iklim tropis dan sub-tropis di seluruh dunia, terutama di daerah perkotaan dan semi-perkotaan. dengue yang parah adalah penyebab utama dari penyakit serius dan kematian pada anak-anak di beberapa negara Asia dan Amerika Latin.

Tidak ada pengobatan khusus untuk demam berdarah / dengue yang parah, tapi deteksi dini dan akses ke perawatan medis yang tepat menurunkan tingkat kematian di bawah 1%.

pencegahan dan pengendalian dengue tergantung pada langkah-langkah pengendalian vektor yang efektif.

Vaksin demam berdarah telah dilisensi oleh beberapa Badan Pengawas Nasional untuk digunakan pada orang 9-45 tahun tinggal di pengaturan endemik.

Dengue adalah penyakit virus nyamuk yang telah dengan cepat menyebar di seluruh wilayah dalam beberapa tahun terakhir. Virus dengue ditularkan oleh nyamuk betina terutama dari spesies Aedes aegypti dan, pada tingkat lebih rendah, Ae. albopictus. nyamuk ini juga mengirimkan chikungunya, demam kuning dan infeksi Zika. Dengue tersebar luas di seluruh daerah tropis, dengan variasi lokal dalam risiko dipengaruhi oleh curah hujan, suhu dan tidak terencana urbanisasi yang cepat.

Dengue yang parah (juga dikenal sebagai Demam Berdarah Dengue) pertama kali diakui pada tahun 1950 selama wabah demam berdarah di Filipina dan Thailand. Hari ini, demam berdarah yang parah mempengaruhi negara-negara yang paling Asia dan Amerika Latin dan telah menjadi penyebab utama rawat inap dan kematian di antara anak-anak di wilayah ini.

Ada 4 berbeda, namun berkaitan erat, serotipe virus yang menyebabkan demam berdarah (DEN-1, DEN-2, DEN-3 dan DEN-4). Pemulihan dari infeksi oleh satu memberikan kekebalan seumur hidup terhadap yang serotipe tertentu. Namun, cross-kekebalan terhadap serotipe lain setelah pemulihan hanya parsial dan temporer. infeksi berikutnya dengan serotipe lain meningkatkan risiko mengembangkan dengue yang parah.

Beban global terhadap dengue

Insiden berdarah telah tumbuh secara dramatis di seluruh dunia dalam beberapa dekade terakhir. Angka yang sebenarnya dari kasus DBD yang tidak dilaporkan dan banyak kasus kesalahan klasifikasi. Salah satu perkiraan terbaru menunjukkan 390 juta infeksi dengue per tahun (95% kredibel selang 284-528000000), dimana 96 juta (67-136000000) manifest klinis (dengan keparahan penyakit) 0,1 Studi lain, prevalensi DBD , memperkirakan bahwa 3,9 miliar orang, di 128 negara, berada pada risiko infeksi dengue viruses.2

Negara Anggota di 3 wilayah WHO secara teratur melaporkan jumlah tahunan kasus. Pada tahun 2010, 2013 dan 2015, hampir 2,4 juta kasus dilaporkan setiap tahunnya. Meskipun beban global penuh penyakit ini tidak pasti, inisiasi kegiatan untuk merekam semua kasus DBD sebagian menjelaskan peningkatan tajam dalam jumlah kasus yang dilaporkan dalam beberapa tahun terakhir.

Fitur lain dari penyakit ini termasuk pola epidemiologi, termasuk hyper-endemisitas beberapa serotipe virus dengue di banyak negara dan dampak yang mengkhawatirkan terhadap kesehatan manusia dan ekonomi global dan nasional.

Sebelum tahun 1970, hanya 9 negara telah mengalami epidemi demam berdarah yang parah. Penyakit ini sekarang endemik di lebih dari 100 negara di wilayah WHO Afrika, Amerika, Mediterania Timur, Asia Tenggara dan Pasifik Barat. Amerika, Asia Tenggara dan Pasifik Barat daerah yang paling terkena dampak serius.

Kasus di Amerika, Asia Tenggara dan Pasifik Barat melebihi 1,2 juta pada tahun 2008 dan lebih dari 3 juta pada tahun 2013 (berdasarkan data resmi yang disampaikan oleh Negara Anggota). Baru-baru ini jumlah kasus yang dilaporkan terus meningkat. Pada 2015, 2,35 juta kasus demam berdarah dilaporkan di Amerika saja, dari yang 10 200 kasus didiagnosis sebagai demam berdarah yang parah menyebabkan 1.181 kematian.

Tidak hanya jumlah kasus meningkat sebagai penyakit menyebar ke daerah baru, namun wabah ledakan yang terjadi. Ancaman wabah kemungkinan demam berdarah sekarang ada di Eropa sebagai transmisi lokal dilaporkan untuk pertama kalinya di Perancis dan Kroasia pada tahun 2010 dan kasus impor terdeteksi di 3 negara Eropa lainnya. Pada tahun 2012, wabah demam berdarah di pulau Madeira Portugal mengakibatkan lebih dari 2 000 kasus dan kasus impor terdeteksi di daratan Portugal dan 10 negara-negara lain di Eropa. Di antara wisatawan yang kembali dari berpenghasilan rendah dan menengah negara, demam berdarah adalah penyebab paling didiagnosis kedua demam setelah malaria.

Pada tahun 2013, kasus ini terjadi di Florida (Amerika Serikat) dan provinsi Yunnan China. DBD juga terus mempengaruhi beberapa negara Amerika Selatan, terutama Kosta Rika, Honduras dan Meksiko. Di Asia, Singapura telah melaporkan peningkatan kasus setelah selang beberapa tahun dan wabah juga telah dilaporkan di Laos. Pada tahun 2014, tren menunjukkan peningkatan jumlah kasus di Republik Rakyat Cina, Kepulauan Cook, Fiji, Malaysia dan Vanuatu, dengan Dengue Tipe 3 (DEN 3) mempengaruhi negara Pulau Pasifik setelah selang lebih dari 10 tahun. Dengue juga dilaporkan di Jepang setelah selang lebih dari 70 tahun.

Tahun 2015 ditandai dengan wabah demam berdarah yang besar di seluruh dunia, dengan Filipina melaporkan lebih dari 169 000 kasus dan Malaysia melebihi 111 000 kasus dugaan demam berdarah, meningkat 59,5% dan 16% dalam jumlah kasus tahun sebelumnya, masing-masing.

Brasil sendiri melaporkan lebih dari 1,5 juta kasus pada tahun 2015, kira-kira 3 kali lebih tinggi dari tahun 2014. Juga pada tahun 2015, Delhi, India, mencatat wabah terburuk sejak 2006 dengan lebih dari 15 000 kasus.

Pulau Hawaii, Amerika Serikat, dipengaruhi oleh wabah dengan 181 kasus yang dilaporkan pada tahun 2015 dan transmisi berkelanjutan pada tahun 2016. negara Pulau Pasifik Fiji, Tonga dan Polinesia Prancis terus merekam kasus.

Diperkirakan 500 000 orang dengan demam berdarah yang parah memerlukan rawat inap setiap tahun, sebagian besar dari mereka adalah anak-anak. Sekitar 2,5% dari mereka yang mati terkena.

Transmisi

Aedes aegypti; nyamuk betina dewasa mengambil makan darah pada kulit manusia.
WHO / TDR / tergagap

Aedes aegypti adalah vektor utama demam berdarah. Virus ini ditularkan ke manusia melalui gigitan nyamuk betina yang terinfeksi. Setelah inkubasi virus untuk 4-10 hari, nyamuk yang terinfeksi adalah mampu menularkan virus selama sisa hidupnya.

Terinfeksi manusia gejala atau tanpa gejala adalah pembawa utama dan pengganda virus, melayani sebagai sumber virus nyamuk yang tidak terinfeksi. Pasien yang sudah terinfeksi dengan virus dengue dapat menularkan infeksi (selama 4-5 hari; maksimum 12) melalui nyamuk Aedes setelah gejala pertama mereka muncul.

Aedes aegypti hidup di habitat perkotaan dan keturunan sebagian besar dalam wadah buatan manusia. Tidak seperti nyamuk lainnya Ae. aegypti adalah hari-waktu pengumpan; periode menggigit puncaknya adalah pagi dan malam sebelum senja. Perempuan Ae. aegypti menggigit beberapa orang selama setiap periode makan.

Aedes albopictus, vektor DBD sekunder di Asia, telah menyebar ke Amerika Utara dan lebih dari 25 negara di wilayah Eropa, sebagian besar disebabkan oleh perdagangan internasional di ban bekas (habitat perkembangbiakan) dan barang lainnya (misalnya beruntung bambu). Ae. albopictus sangat adaptif dan, karena itu, dapat bertahan hidup di daerah beriklim dingin di Eropa. Its menyebar adalah karena toleransi untuk suhu di bawah titik beku, hibernasi, dan kemampuan untuk berlindung di habitat mikro.

karakteristik

Demam berdarah adalah penyakit yang parah, seperti flu yang mempengaruhi bayi, anak-anak dan orang dewasa, tapi jarang menyebabkan kematian.

Dengue harus dicurigai bila demam tinggi (40 ° C / 104 ° F) disertai dengan 2 dari gejala berikut: sakit kepala parah, nyeri di belakang mata, nyeri otot dan sendi, mual, muntah, kelenjar bengkak atau ruam. Gejala biasanya berlangsung selama 2-7 hari, setelah masa inkubasi 4-10 hari setelah gigitan nyamuk yang terinfeksi.

Dengue yang parah adalah komplikasi yang berpotensi mematikan karena bocor plasma, akumulasi cairan, gangguan pernapasan, pendarahan parah, atau gangguan organ. Tanda-tanda peringatan terjadi 3-7 hari setelah gejala pertama dalam hubungannya dengan penurunan suhu (di bawah 38 ° C / 100 ° F) dan meliputi: nyeri perut yang parah, muntah terus-menerus, napas cepat, gusi berdarah, kelelahan, kegelisahan dan darah di muntahan. 24-48 jam berikutnya dari tahap kritis dapat mematikan; perawatan medis yang tepat diperlukan untuk menghindari komplikasi dan risiko kematian.

Pengobatan

Tidak ada pengobatan khusus untuk demam berdarah.

Untuk dengue yang parah, perawatan medis oleh dokter dan perawat berpengalaman dengan efek dan perkembangan penyakit dapat menyelamatkan nyawa - penurunan tingkat kematian dari lebih dari 20% menjadi kurang dari 1%. Pemeliharaan volume cairan tubuh pasien sangat penting untuk perawatan dengue yang parah.

Imunisasi

Pada akhir 2015 dan awal 2016, vaksin dengue pertama, Dengvaxia (CYD-TDV) oleh Sanofi Pasteur, terdaftar di beberapa negara untuk digunakan pada individu 9-45 tahun tinggal di daerah endemik. Strategis Advisory Group of Experts (SAGE) untuk imunisasi Ulasan CYD-TDV pada bulan April 2016 dan negara-negara dianjurkan mempertimbangkan pengenalan vaksin dalam pengaturan geografis (nasional atau subnasional) dengan endemisitas tinggi. Sebuah Vaksin WHO Position Paper akan dipublikasikan menguraikan rekomendasi WHO di Juli 2016.

Tetravalen vaksin hidup-dilemahkan lainnya berada di bawah pembangunan di fase II dan tahap III uji klinis, dan 3 kandidat vaksin lainnya (berdasarkan subunit, DNA dan dimurnikan platform virus yang tidak aktif) berada pada tahap awal pengembangan klinis. WHO memberikan saran teknis dan bimbingan kepada negara dan mitra swasta untuk mendukung penelitian vaksin dan evaluasi.

Pencegahan dan pengendalian

 

Havana:

Seorang pekerja kesehatan setempat menggunakan obor untuk memeriksa tanda-tanda air dan nyamuk telur di dalam ban di depo ban.

WHO / TDR / Crump

Saat ini, metode utama untuk mengendalikan atau mencegah penularan virus dengue adalah untuk memerangi nyamuk vektor melalui:

·         Mencegah nyamuk dari mengakses bertelur habitat oleh manajemen lingkungan dan modifikasi;

·         Membuang sampah dengan benar dan menghapus buatan habitat buatan manusia,

·         Meliputi, mengosongkan dan membersihkan wadah penyimpanan air rumah tangga setiap minggu;

·         Menerapkan insektisida yang tepat untuk penyimpanan air wadah luar ruangan;

·         Menggunakan perlindungan rumah tangga pribadi seperti jendela layar, pakaian lengan panjang, insektisida bahan, kumparan dan alat penguap;

·         Meningkatkan partisipasi dan mobilisasi untuk pengendalian vektor berkelanjutan masyarakat;

·         Menerapkan insektisida seperti penyemprotan ruang selama wabah sebagai salah satu langkah vektor-kontrol darurat;

·         Pemantauan dan pengawasan vektor aktif harus dilakukan untuk menentukan efektivitas intervensi kontrol.

Respon WHO

WHO merespon demam berdarah dengan cara berikut:

à Mendukung negara-negara dalam konfirmasi wabah melalui jaringan berkolaborasi nya laboratorium;

à Memberikan dukungan teknis dan bimbingan kepada negara-negara untuk manajemen yang efektif dari wabah demam berdarah;

à Mendukung negara-negara untuk meningkatkan sistem pelaporan dan menangkap beban sebenarnya dari penyakit;

à Memberikan pelatihan tentang manajemen klinis, diagnosis dan pengendalian vektor di tingkat regional dengan beberapa pusat berkolaborasi nya;

à Merumuskan strategi dan kebijakan berbasis bukti;

à Mengembangkan alat-alat baru, termasuk produk insektisida dan teknologi aplikasi;

à Mengumpulkan catatan resmi dari dengue dan demam berdarah yang parah dari lebih dari 100 negara anggota; dan

à Menerbitkan pedoman dan buku pegangan untuk manajemen kasus, diagnosis, pencegahan demam berdarah dan kontrol untuk negara anggota.